Hur länge håller en värk i

Förekomsten från ansträngningsutlöst försämring samt inflammation skiljer åt trötthetstillstånden myalgisk encefalomyelit/kroniskt syndrom som orsakar trötthet, fibromyalgi samt utmattningssyndrom.

Inledning

Långdragen utmattning existerar enstaka många vanlig orsak mot för att patienter söker primärvården.

Differentialdiagnostisk analys är kapabel känna igen behandlingsbara orsaker såsom infektioner, tumörer, systemsjukdomar (till modell diabetes, hormonell rubbning) samt strukturella skador inom hjärnan (till modell stroke, trauma, MS). Hos upp emot tio andel från patienterna inom primärvården utfaller somatiska undersökningar normalt [1]. Patienter tillsammans med psykiska sjukdomar samt långvarig värk handikappas även från utmattning.

Aktuell undersökning besitter demonstrerat hur inflammation påverkar strukturer inom hjärnan likt utför för att oss känner utmattning samt bristande vid kroppslig samt psykisk ork [2].

Ett bekymmer tillsammans med både undersökning samt klinisk evaluering kring utmattning såsom symtom existerar för att term såsom utmattning samt fatigue saknar specificitet samt operationella definitioner.

Begreppet utmattning kunna omfatta allt ifrån reducerad kroppslig funktionsförmåga (till modell nära hjärtsvikt alternativt anemi) mot patologisk sömnighet samt specifika sömnstörningar. utmattning existerar därför en vanligt symtom nära flera sinsemellan många olika sjukdomar. detta existerar viktigt för att både forskningsmässigt samt kliniskt söka specificera trötthetssymtom, mot modell för att skilja mellan sömnighet samt utmattning, utmattning samt uttröttbarhet samt mental respektive kroppslig uttröttbarhet [2].

andra faktorer för att ta hänsyn mot existerar variation ovan tidsperiod, utlösande alternativt lindrande faktorer samt samvariation tillsammans andra symtom.

Syfte

Vi önskar inom denna nyhet revidera kunskapsläget ifall vilken innebörd inflammationsaktivering är kapabel äga på grund av för att förstå samt differentiera mellan dem olika trötthetstillstånden ME/CSF (myalgisk encefalomyelit  samt långvarigt trötthetssyndrom), fibromyalgi (generaliserat smärtsyndrom) samt stressrelaterat utmattningssyndrom.

Inflammation

Inflammation samt trötthet. Akut inflammation inducerar psykologiska samt beteendemässiga symtom likt en led inom kroppens försvar mot identifierade hot (mi­krober, kemikalier, kroppsskada, somatiska sjukdomar).

ledande symtom existerar utmattning, förhöjd kroppstemperatur, ökat sömnbehov, reducerad koncentrationsförmåga, nedstämdhet samt minskad lust mot sociala interaktioner. Symtomen framkallas från ökad handling från proinflammatoriska cytokiner, framför allt IL-1β, IL-6 samt TNF-α vilket produceras från aktiverade immunceller [3]. Responsen existerar adaptiv, dock angående hotbilden existerar kraftig samt långvarig är kapabel den immunologiska aktiveringen dröja kvar samt bli dysfunktionell tillsammans med kvarstående symtom [4].

Sjukdomsbilden domineras då från utmattning samt nedstämdhet [5]. Trötthetsskapande inflammation förekommer nära flera olika somatiska sjukdomstillstånd såsom tumörsjukdomar [6], autoimmuna sjukdomar [7] samt efter traumatisk hjärnskada [8].

Inflammation samt smärta/värk. Fibromyalgi definieras såsom en långvarigt generaliserat smärttillstånd inom bota kroppen [9].

inom ett ordnad litteraturöversikt grundlig 294 referenser redovisades aktuellt kunskapsläge [10]. enstaka betydande mekanism nära långvarig smärta existerar huvud sensitisering likt vidmakthålls från neurogen inflammation (både inom periferin samt inom hjärnan) tillsammans med förhöjda nivåer från proinflammatoriska cytokiner.

Beroende vid vilka inflammatoriska markörer likt stude­rats äger resultaten varierat mellan olika studier. Därför användes enstaka panel från 92 inflammationsrelaterade proteiner inom ett explorativ forskning var 17 kvinnor tillsammans fibromyalgi jämfördes tillsammans med friska matchade kontroller, samt tydliga skillnader påvisades [11].

ett ytterligare forskning visade för att graden från neurogen inflammation minskat en kalenderår efter för att patienter tillsammans med fibromyalgi genomgått en multimodalt smärtrehabiliteringsprogram [12]. ett svensk forskargrupp visualiserade aktiverade gliaceller inom hjärnan vilket signal på grund av neurogen inflammation nära fibromyalgi [13], samt enstaka japansk undersökning påvisade ökad mikrogliaaktivering inom hjärnan hos patienter tillsammans ME/CFS [14].

Inflammation samt muskelarbete. Idrottsmän förmå drabbas från trötthetstillstånd (så kallat överträningssyndrom), samt proinflammatoriska cytokiner är kapabel bidra mot tröttheten.

ett undersökning besitter demonstrerat för att hårt arbetande muskler bildar IL-6, likt signalerar mot hjärnans stress­system (sympatikus samt HPA-axel) för att energi behöver mobiliseras. Samtidigt aktiveras även mikro­glia samt cytokiner inom hjärnan [15].

Inflammation samt ansträngningsutlöst försämring. PEM (post-exertional malaise; ansträngningsutlöst försämring) definieras i enlighet med National Institutes of Health/Centers for Disease Control and Prevention (NIH/CDC) vilket enstaka abnorm respons vid minimal kroppslig alternativt kognitiv hårt arbete likt karakteriseras från uppblossande sjukdomssymtom (framför allt förlamande trötthet), bristande vid uthållighet samt utdragen återhämtningsperiod (>24 tim) [16].

Tröttheten är kapabel artikel generell alternativt muskulär/fysisk [17]. inom enstaka ordnad litteraturöversikt beskrevs hur immunologisk respons vid insats fanns modifierad hos patienter tillsammans med ME/CFS [18].

Några välgjorda studier besitter jämfört metabol funktion hos patienter tillsammans PEM samt kontroller [19, 20]. Sammanfattningsvis visade dessa studier minskad cellulär förmåga mot energiproduktion.

Fenomenet PEM (ansträngningsutlöst försämring)baseras vid anamnesen. PEM existerar ej exklusivt till ME/CFS utan existerar vanligt även nära fibromyalgi [22].

Patienter tillsammans med MS (multipel skleros) försämras även påtagligt från kroppslig insats. inom enstaka pilotstudie fick sju patienter tillsammans med MS, tio patienter tillsammans med ME/CSF samt friska kontroller beneath numeriskt värde dagar genomföra en standardiserat arbetsprov vid velociped [24]. Ansträngningsgrad, syreupptag tillsammans mera mättes, samt båda patientgrupperna uppvisade liknande typ samt grad från ansträngningsutlöst försämring.

Ytterligare studier tillsammans fler deltagare behövs, dock metoden visade hur försämring kunde kvantifieras tillsammans med objektiva data.

I enstaka undersökning besvarade 700 patienter tillsammans med ME/CFS olika enkät, samt faktoranalys visade för att reak­tionen vid hårt arbete består från numeriskt värde huvudkomponenter: generell utmattning respektive muskeltrötthet.

dem 5 andel liksom ej ägde specifika muskelbesvär fanns betydligt mindre påverkade från sjukdomen [25].

Nämnda lärande, likt visade för att muskelarbete förmå inducera inflammatorisk handling både inom muskel samt hjärna, ger ledtrådar mot enstaka från mekanismerna på baksidan PEM [15].

Inflammation samt ME/CFS. PEM (ansträngningsutlöst försämring) existerar nödvändigt till för att tillståndet bör uppfylla kriterierna till ME/CFS [26].

Trötthetstillståndet debuterar oftast efter enstaka akut infektion [26], vilket även bekräftades inom ett aktuell samt grundlig kunskapssammanställning [27]. likt utlösande agens besitter en stort antal olika virus föreslagits [27]. kvantiteten från föreslagna agens visar vid enstaka multifaktoriell immunaktivering liksom sedan förändras inom en långvarigt inflammatoriskt tillåtelse [28].

identisk symtombild skulle även behärska initieras från bakteriella infektioner trots för att bakterierna äger försvunnit [29]. enstaka tysk forskning äger rapporterat förhöjd nivå från autoantikroppar riktade mot beta-adrenerga samt muskarina receptorer hos patienter tillsammans ME/CFS [30]. ett ett antagande eller en förklaring som föreslås för att förklara något liksom framförts existerar för att infektioner hos utsatta personer kunna initiera specifika autoimmuna reaktioner mot organeller likt existerar involverade inom den aeroba energiproduktionen vilket orsakar ME/CFS [31].

Många herpesvirus tillsammans med neurotropa samt genominkorporerande attribut besitter, tillsammans tillsammans reducerad funktion från NK-celler samt defekt bildning från minnesceller hos värden, fått förklara immunförsvarets oförmåga för att utföra sig från tillsammans med virus [32].

enstaka aktuell svensk lärande visade dock inga indikator vid ökad förekomst från herpesvirusinfektioner hos ME/CFS-patienter jämfört tillsammans kontroller, även angående vissa skillnader inom motståndskraft mot sjukdom kunde detekteras [33]. Välgjorda studier beneath dem sista 20 år äger påvisat enstaka många brokig foto från specifika immunologiska störningar hos individen inom samspelet infektion/inflammation.

ett förklaring mot detta förmå existera för att sammanställningarna baserats vid enstaka många heterogen team från patienter (med alternativt utan PEM), var endast enstaka sektion patienter uppfyllde dem aktuella kriterierna till ME/CFS [26]. inom numeriskt värde studier inkluderades bara patienter liksom uppfyllde Kanadakriterierna på grund av ME/CFS [34,35].

Den inledande studien omfattade 53 patienter samt visade statistiskt signifikant samband mellan grad från inflammation (β-NGF) samt utmattning. inom den andra studien jämfördes 15 patienter tillsammans friska kontroller tillsammans magnetisk resonansspekt­ro­skopi, såsom visade statistiskt signifikant förhöjd inflammatorisk handling (cytokiner) inom kurera hjärnan.

Inflammationen plats kraftigast inom gördelvindlingen (gyrus cinguli anterior), enstaka struktur från massiv innebörd på grund av både utmattning samt neurogen smärta [2].

Inflammation samt utmattningssyndrom. Runt millennieskiftet observerades både utomlands samt inom land för att flera personer vilket arbetade inom vård samt lärcentrum drabbats från trötthetstillstånd.

inom land formulerades 2003 kriterier till diagnosen stressrelaterat utmattningssyndrom [36] (se information 1).

Tidigare studier indikerade för att långvarig stress även orsakade immunologiska förändringar, medan andra studier ej demonstrerat effekt från cytoki­ner [37, 38]. ledande symtom existerar påtaglig bristande vid psykisk energi samt en brett spektrum från psykiska samt somatiska symtom. Ansträngningsutlöst försämring tillsammans fysiska symtom hör ej mot bilden från utmattningssyndrom.

Inflammation nära olika trötthetstillstånd. Aktuell insikt visar för att ökning från proinflammatoriska cytoki­ner inom hjärnan existerar gemensamt på grund av både ME/CSF samt fibromyalgi.

ifrån en stort antal studier finns evidens till en klart samband mellan nivå från proinflammatoriska cytokiner (grad från inflammation) samt grad från »sickness behaviour« (allmänna sjukdomssymtom) tillsammans med utmattning likt ledande symtom [3, 39]. inom ett svensk placebokontrollerad forskning behandlades 100 kvinnor tillsammans långvarig utmattning samt värk beneath sex månader tillsammans stafylokocktoxin, vilket medförde enstaka statistiskt signifikant minskning från framför allt trötthet/fatigue [40].

enstaka möjlig förklaring mot detta skulle behärska artikel för att toxinet inducerade ett sekundär ned­reglering från den kroniska inflammation likt orsakade utmattning samt värk.

SBU-rapport angående ME/CFS. vid uppgift från Socialstyrelsen granskade SBU kunskapsläget kring ME/CSF samt pub­licerade inom månad 2018 rapporten »Myalgisk encefalomyelit samt långvarigt trötthetssyndrom« [41].

inom rapporten skrevs för att »vid myalgisk encefalomyelit (ME) samt långvarigt syndrom som orsakar trötthet (CFS) förekommersåväl autonoma likt kognitiva samt immunologiska symtom. Symtomen förvärras från kroppslig alternativt mental insats samt försämring bör kvarstå mer än 24 timmar senare (post-exertional malaise, PEM)«.

Det saknas diagnostiska test alternativt biomarkörer på grund av för att fastställa diagnosen ME/CFS vid individnivå.

inom stället används kliniska kriterier på grund av för att ställa bedömning, då andra kroppsliga alternativt psykiska orsaker mot symtomen äger uteslutits. en tjugotal definitioner alternativt kriterier finns beskrivna inom litteraturen [42]. maximalt nyttja existerar Fukudakriterierna ifrån 1994 [43], dock flera patienter tillsammans med utmattningssyndrom, fibromyalgi alternativt nedstämdhet skulle även behärska diagnostiseras tillsammans ME/CFS angående dessa kriterier används.

nära en konsensus­möte inom Vancouver 2003 formulerades mer specifika diagnostiska kriterier på grund av ME/CFS, dem således kal­lade Kanada­kriterierna [26,44]. mot skillnad ifrån tidigare kriterier existerar ansträngningsutlöst försämring (PEM) en obligatoriskt symtom inom Kanadakriterierna.

Studier ifrån England samt Australien besitter demonstrerat för att ungefär hälften från patienter likt inom primärvården fått diagnosen ME/CFS uppfyllde Fukudakriterierna, dock betydligt färre uppfyllde Kanadakriteriernas krav till bedömning [41].

Diagnostik från olika trötthetstillstånd i relation mot inflammation.

inom information 1 redovisas aktuella diagnostiska kriterier på grund av dem aktuella tre trötthetstillstånden [41]. Tidigare nyttja kriterier till ME/CFS inkluderade för att tillståndet skulle äga föregåtts från enstaka kraftig infektion. inom aktuella kriterier behövs »avsevärd smärta inom leder, muskler alternativt huvudvärk från färsk typ alternativt svårighetsgrad«, medan föregående infektion existerar vanligt dock ej obligat [26].

inom ett strukturerad litteraturöversikt konstaterades för att fysiskt alternativt mentalt trauma vanligtvis föregår debuten från fibromyalgi [48].

Stress aktiverar inflammation inom hjärnan samt förvärrar samtliga trötthetstillstånd, varför genomgång från stressorer existerar nödvändig. Utmattningssyndrom samt fibromyalgi existerar uppenbart mer vanligt förekommande tillåtelse än ME/CFS.

Utmattningssyndrom orsakas från upprepad/långvarig stress, ofta inom kombination tillsammans med tillstötande sömnrubbning alternativt negativt resultat från förmåga mot kroppslig handling. angående detta inom anamnesen finns flera alternativt upprepade nociceptiva trauman ökar risken på grund av för att patienten utöver utmattning besitter en långdraget smärttillstånd, samt då blir diagnosen fibromyalgi.

ifall tröttheten debuterat inom relation mot ett långdragen alternativt kraftig infektion samt innefattar PEM blir diagnosen ME/CSF. Figur 1 illustrerar hur dem tre trötthetstillstånden relaterar mot inflammation respektive förekomst från PEM. ett sektion patienter möter krite­rierna på grund av både ME/CSF samt fibromyalgi [46].

Erfarenhetsbaserade behandlingar samt prognos från trötthetstillstånd tillsammans med PEM. flera doktor äger bristande förståelse ifall både vårdcentral eller sjukhusavdelning, diagnostik samt behandling från fibromyalgi samt stressrelaterat utmattningssyndrom.

Villrådigheten existerar ännu större angående vilket vilket gömmer sig på baksidan begreppet ME/CFS. Detta innebär för att mötet tillsammans med vården inom dessa fall ofta skapar frustration hos både patient samt läkare.

I SBU-rapporten [41] konstaterades för att publicerade studier från ME/CSF besitter använt olika diagnostiska kriterier, vilket redogör divergerande effekt både vilket gäller sjukdomsmekanismer samt resultatet från behandlingar.

detta saknas större studier från patienter såsom möter Kanadakriterierna (invalidiserande utmattning samt PEM) var resultatet från olika behandlingar följts upp systematiskt. Därför kunde rapporten ej presentera evidensbaserade behandlingsråd. inom stället hänvisade man mot resultaten ifrån ett meta-analys från kvalitativa studier [49]. Författarna identifierade fyra hinder likt skulle behärska öka förståelsen på grund av hur personer tillsammans ME/CFS upplevt den handläggning samt bemötande dem fått: 1) Både patienter samt doktor äger en strikt biomedicinskt synsätt vid ME/CFS.

Läkarna drog slutsatsen för att detta ej fanns någon »verklig« sjukdom eftersom detta ej fanns identifierbar sjukdomslära. 2) dålig överföring mellan patient samt medicinsk expert. ett orsak mot detta plats för att läkarna kunde uppleva sig otillfredsställda ovan för att ej behärska ge ett biomedicinsk bedömning samt tillhörande behandling samt därför försökte avlägsna sig ifrån patienten.

3) Läkarna upplevde för att dem ej ägde fått tillräcklig träning ifall ME/CFS samt för att dem ägde enstaka negativ, fördomsfull bild foto från för att dem vilket drabbas från ME/CFS plats hypokondriker, omotiverade alternativt svåra för att hjälpa. 4) ME/CFS äger nedsänkt ställning eller tillstånd samt patienterna fick därmed nedsänkt prioritet inom vården.

Vår personlig upplevelse existerar för att då patienter tillsammans med långvarig trötthet/värk, tillsammans tillsammans med ansträngningsutlöst försämring (PEM), träffar doktor vilket förstår samt bejakar deras besvär därför skapas förutsättning till för att avbryta onda cirklar från frustration samt stress vilket annars leder mot ökade besvär.

enstaka stadig läkarkontakt skapar tillit samt ger tillfälle mot individualiserad symtomlindrande behandling samt individualiserat stöd mot patienten för att hantera sin sjukdom. Detta undanröjer dem hinder till rehabilitering samt tillfrisknade liksom beskrivs inom föregående stycke. Paramedicinska insatser från mot modell arbetsterapeut, fysioterapeut, mentalvårdare samt kurator existerar ofta från kritisk betydelse.

Många patienter tillsammans med ME/CFS besitter långvariga funktionsnedsättningar vilket ofta förvärras från hårt arbete.

Även ifall funktionsförmågan ej förmå förbättras genom behandling alternativt rehabilitering förmå oftast symtomen lindras samt livskvaliteten  samt aktivitetsförmågan öka genom indivuellt inriktade insatser. ett långtidsuppföljning ifrån Australien från 418 ungdomar tillsammans ME/CFS visade för att tidig bedömning, empatiska samt kunniga doktor, individuellt arrangerade »sjäv­hanteringsstrategier« (»self-management-strategies«), hjälp inom kontakter tillsammans utbildning samt kontinuerligt stöd upplevdes vilket kritisk till måendet samt förmågan för att klara från situationen Efter fem kalenderår plats 38 andel friska, samt efter tio tid fanns 68 andel friska [50].

I väntan vid evidensbaserade specifika behandlingar önskar oss leda mot generella råd ifrån distrikt huvudstaden kring evaluering, analys samt behandling från fibromyalgi, utmattningssyndrom samt ME/CFS (http://viss.nu/Handlaggning/Vardprogram/Nerv­systemet-och-smarta/ME-CFS-Kroniskt-trotthetssyndrom/).

Efter en workshop anordnat från NIH inom april 2019 sammanfattades flera aktuella forskningsprojekt kring mekanismer nära ME/CFS [51].

uppenbart existerar för att detta behövs mer samt förbättrad undersökning ifall ME/CFS, var diagnosen baseras vid strikta samt specifika diagnostiska kriterier. SBU-rapporten lyfte fram nödvändigheten från inriktade mottagningar liksom förmå åstadkomma longitudinella studier från tydliga patientgrupper samt även omsätta aktuell undersökning inom klinisk erfarenhet [41].

Läkartidningen. 2020,117:20008

Läkartidningen 49-50/2020

Lakartidningen.se
(uppdaterad 2020-12-04)