Hur stor är risken att föda för tidigt igen

Tidigare fanns dödligheten höghos tidigt födda ungar, framför allt hos dem många till tidigt födda. Förbättrad obstetrisk samt neonatal vård äger möjliggjort överlevnad nära allt lägre gestationsålder. inom solens tid finns ungefär 100 000 ungar samt ungdomar (0 mot 18 år) inom land vilket fötts på grund av tidigt, samt inom Europa uppskattas motsvarande antal existera 9 miljoner.

Lägger man därtill övriga familjemedlemmar blir antalet direkt berörda något som är viktigt eller nödvändigt många högre.

De många tidigt födda barnen drabbas ofta från komplikationer samt beskrivs ibland liksom bota slutenvårdens maximalt resurskrävande diagnosgrupp. dock hur går detta sedan på grund av dessa ungar, samt vilka existerar utsikterna till dem för att nå fullgod hälsa?

Graviditetslängd samt barns psykomotoriska utveckling 

När man samtalar om dem långsiktiga konsekvenserna på grund av barnet från förtidig födsel existerar detta viktigt för att uppmärksamma den riskökning vilket sker tillsammans med minskan­de graviditetslängd nära födelsen.

för att födas en par veckor på grund av tidigt innebär små alternativt ingen fara till barnet, me­dan små människor liksom föds många till tidigt (före 32 fullgångna graviditetsveckor) alternativt extremt till tidigt (före 28 fullgångna graviditetsveckor) (Tabell 1) löper avgörande risker på grund av effekt vid såväl psykomotorisk tillväxt likt somatisk hälsa. 

Långtidsutfallet till extremt till tidigt födda unge besitter undersökts inom flera stora studier; den funktionella inverkan likt setts existerar avgörande, samt internationellt besitter man ej funnit någon genomskinlig förbättring från långtidsresultaten ovan tidsperiod [1].

I landet föds 5,5 – 6 andel från varenda ungar till tidigt samt tackar vare ett förbättrad medicinsk vård därför överlever allt fler unge ett tidig förlossning.

Utfallet på grund av dem måttligt på grund av tidigt födda barnen besitter studerats inom betydligt mindre omfattning, dock detta står tydligt för att även mindre tydlig underburenhet kunna påverka kognitiv funktion samt skolprestationer [2]. 

Samtidigt vilket allt fler studier belyser dem långsiktiga samt komplexa följderna från tidig födsel existerar detta viktigt för att komma minnas för att flertalet från varenda tidigt födda små människor besitter ett tillväxt inom normalområdet samt goda möjligheter mot en utmärkt liv.

till för att ge barnen goda möjligheter behövs dock såväl kunskaper angående barnens svårigheter vilket korrekt stöd mot familjerna beneath uppväxt samt skolgång.

Utsikter till extremt tidigt födda barn 

Långtidsuppföljningar från tidigt födda unge besitter länge fokuserat vid tydliga neurosensoriska svårigheter såsom cerebral pares (CP), dock för tillfället står detta uppenbart för att detta existerar långt vanligare för att många tidigt födda ungar äger kognitiva samt språkliga svårigheter och/eller neuro­psykiatriska funktionsvariationer.

Den svenska EXPRESS-studien (Extremely preterm infants in Sweden study) visar för att ungefär numeriskt värde tredjedelar från 6-åringar såsom föddes före graviditetsvecka 27 år 2004–2007 ägde funktionsnedsättningar vilket fordrade vårdkontakter samt beräknades behöva ytterligare skolinsatser.

10 andel ägde CP, 2 andel ägde grav synnedsättning, 2 andel ägde hörselnedsättning samt enstaka tredjedel ägde skarpsinnig funktionsnedsättning (under –2 SD jämfört tillsammans med kontroller) [3], me­dan ytterligare ett tredjedel ägde ett kognitiv nivå lågt inom normalområdet.

För dem allra minsta barnen födda inom sju dagar 22 existerar detta svårt för att dra säkra slutsatser angående långtidsutfall, även ifall proaktivt vård tycks öka den neonatala överlevnaden.

Det existerar vanligare bland förstföderskor (5,2 procent).

dem studier liksom finns äger brister eftersom 22-veckorsbarnen existerar erhålla (i EXPRESS-studien 5 överlevande) samt utfallen ofta presenteras tillsammans tillsammans andra graviditetslängder. 

Internationella födelsekohorter visar för att kognitiva funktioner (IQ) korrelerar mot gestationsålder nära födelsen ifrån gestationsvecka 22 mot 34 [4] samt för att extremt på grund av tidigt födda liksom assemblage ligger mellan –1 samt –2 SD, dvs lågt inom normalområdet.

Såväl arbetsminne samt ­exekutiva funktioner likt visuospatiala förmågor existerar påverkade. Detta är kapabel leda mot läs-, skriv- samt räknesvårigheter samt för att mer än hälften från extremt till tidigt födda unge förmå behöva extra insatser inom skolan [5]. dem kognitiva testresultat likt fås nära testning nära skolstart förutsäger väl nivån inom ung myndig ålder [6]. 

Autismspektrumtillstånd hos extremt tidigt födda

I Stockholmsdelen från EXPRESS-studien screenade 27 andel positivt till samt 14 andel ägde diagnosen autismspektrumtillstånd nära 6,5 års ålder, för att jämföra tillsammans 1 andel inom kontrollgruppen [7].

Preliminära uppföljningsdata ifrån denna delkohort visar för att andelen ungar tillsammans diagnosen autismspektrumtillstånd ökar senare beneath uppväxten. 

Resultaten existerar inom linje tillsammans med amerikanska uppföljningsstudier [8] från extremt prematurfödda liksom tillsammans med epidemiologiska studier [9], liksom visar för att risken på grund av autismspektrumtillstånd samt ADHD ökar tillsammans minskande gestationsålder nära födelsen.

Intressant existerar för att hereditet på grund av neuropsykiatriska funktionsvariationer ej tycks påverka risken på grund av autismspektrumtillstånd alternativt ADHD hos prematurer nämnvärt [9], utan mer kritisk existerar hur många till tidigt fött barnet är. 

Även unge såsom ej möter några diagnoskriterier dock liksom besitter subtila samt komplexa avvikelser inom hjärnans tillväxt är kapabel behöva stöd.

mot modell besitter enstaka majoritet från extremt på grund av tidigt födda unge avvikelser inom rörelse tillväxt tillsammans balans- samt koordinationssvårigheter likt påverkar vardagslivet [10]. för att flera till tidigt födda unge äger avgörande samt multipla svårigheter utan för att uppfylla diagnoskriterier på grund av enstaka enskild funktionsnedsättning innebär även svårigheter på grund av flera familjer för att erhålla sektion från stödinsatser i enlighet med LSS (lagen ifall stöd samt service mot vissa funktionshindrade) samt barn- samt ungdomshabilitering. 

Nytt nationellt uppföljningsprogram

I takt tillsammans med för att färsk förståelse angående prematurföddas tillväxt kommit besitter nödvändigheten från riktade uppföljningsprogram uppmärksammats.

Europeiska riktlinjer äger nyligen utarbetats (EFCNI.org 2018) [11], var uppföljning från många prematura unge tillsammans med strukturerade samt validerade test från kognition, motorik samt neurologi rekommenderas nära 2 års korrigerad ålder samt inför skolstart. 

Neonatalsektionen inom Svenska barnläkarföre­ningen publicerade redan 2015 nationella rekommendationer till uppföljning från extremt till tidigt födda [12], liksom stämmer väl överens tillsammans med dem euro­peiska.

Uppföljningen omfattar samtliga ungar födda före 28 ­veckors gestationsålder samt varenda på grund av tidigt födda unge tillsammans med morfologisk hjärnskada (vanligtvis allvarligare hjärnblödning) alternativt grav tillväxthämning. Syftet existerar för att hos detta enskilda barnet tidigt känna igen CP, autismspektrumtillstånd samt skarpsinnig funktionsnedsättning samt för att inför skolstart känna igen mindre uttalade neuropsykiatriska svårigheter, inlärningssvårigheter samt avvikelser inom motorik samt observation liksom besitter innebörd till barnets dagligt liv.

Att födas en par veckor på grund av tidigt innebär små alternativt ingen fara till barnet, me­dan ungar liksom föds många på grund av tidigt (före 32 fullgångna graviditetsveckor) alternativt extremt till tidigt (före 28 fullgångna graviditetsveckor) (Tabell 1) löper avgörande risker på grund av effekt vid såväl psykomotorisk tillväxt såsom somatisk hälsa.

Målet tillsammans uppföljningen från till tidigt födda existerar för att ge förutsättningar på grund av tidig behandling samt adekvat stöd mot barnet samt familjen samt för att inom andra grabb samla kvalitetsindikatorer till för att utveckla neonatalvården. 

Tidiga åtgärder är kapabel ge resultat

Det finns inom ljus visst kunskapsunderlag på grund av för att tidiga insatser såsom rörelse träning samt samspelsstöd kunna utveckla psykomotorisk tillväxt beneath för­skoleåren [13], samt enstaka rapporter visar för att arbetsminnesträning inom förskoleålder kunna utveckla arbetsminnet [14], dock mer undersökning behövs vid området.

En färsk regional fokusrapport ifrån Stockholms läns landsting betonar nödvändigheten från för att skolan får chans för att organisera anpassningar samt stöd utifrån detta enskilda prematurfödda barnets behov nära skolstart samt, såsom en led inom detta, för att extremt prematurfödda unge lämpligen undersöks från skolläkare inom förskoleklass [15].

Tillväxt samt kroppslig aktivitet

Svenska studier besitter demonstrerat för att till tidigt födda unge – såväl många vilket måttligt på grund av tidigt födda – existerar mindre samt balanserar mindre inför skolstart än jämnåriga vilket fötts inom fullgången period [16, 17].

till dem maximalt omogna barnen förmå detta dröja ända upp mot tonåren in­nan full tillväxtåterhämtning ägt plats. Förekomst från övervikt samt obesitas existerar nedsänkt beneath barnaåren [18], dock vid längre sikt besitter ökad fara på grund av övervikt samt diabetes rapporterats bland vuxna såsom fötts till tidigt [19]. 

Fysisk handling bland till tidigt födda 6-åringar skiljer sig ej ifrån kroppslig handling bland jämn­åriga födda inom fullgången period, förutsatt för att barnet ej besitter en motoriskt funktionshinder [20]. 

Bland unga vuxna män likt fötts på grund av tidigt samt liksom mönstrade på grund av värnplikt fanns den maximala fysiska prestationsförmågan (cykeltest) reducerad.

Effektstorleken från för att existera tidigt född plats likvärdig alternativt överskred den påverkan vid kroppslig prestationsförmåga likt fanns associerad mot nedsänkt träning alternativt övervikt [21]. 

Blodtryck samt hjärt–kärlsystemets utveckling

Blodtrycket existerar högre hos till tidigt födda unge samt unga vuxna än hos jämnåriga födda inom fullgången tidsperiod [22-24].

födas många till tidigt, dock oss vet för att dem allra minsta barnen (födda före 25 veckor) löper störst fara till för att dö alternativt ett fåtal påverkad tillväxt vid sikt.

Orsakerna mot detta existerar mot stora delar okända, dock den tidiga nutritionen tycks spela roll [25] liksom utvecklingen från dem perifera resistanskärlen samt njurarnas struktur samt funktion. Blodtrycket hos på grund av tidigt födda bör kontrolleras beneath uppväxten, samt ungar samt ungdomar tillsammans med förhöjt blodtryck [26] bör remitteras mot expert på grund av vidare analys.

detta existerar ej klarlagt angående högt blodtryck hos unge utgör identisk riskfaktor till hjärt–kärl- samt njurpåverkan liksom hos vuxna, dock många talar till för att hypertoni bör behandlas. 

Perinatala exponeringar påverkar även hjärt–kärlsystemets tillväxt (Figur 1). Hjärtat samt kärlträdet utvecklas olik efter tidig barnafödande än hos unge såsom födds inom fullgången tidsperiod.

Hos många tidigt födda unge existerar dem stora blodkärl – särskilt stora kroppspulsådern – smalare [27, 28]. inom 6-årsåldern existerar hjärtat rundare, arbetar något snabbare samt pumpar mer koncentriskt än hos ungar födda inom fullgången period [27, 29, 30], något likt kvarstår upp inom ung myndig ålder [31, 32].

Att att ge liv en ungar på grund av tidigt kunna existera omvälvande dock detta finns ständigt hjälp samt stöd för att få.

Betydelsen från dessa utvecklingsvarianter existerar kvar oklar, dock detta går ej för att utesluta för att dem vid utdragen sikt är kapabel bidra mot ökad fara till hjärt–kärlsjuklighet [33, 34]. 

En massiv svensk registerstudie påvisade kraftigt ökad relativ fara till hjärtsvikt bland ungar samt unga liksom fötts många på grund av tidigt, dock inom absoluta anförande fanns riskökningen små (från 1 vid 10 000 bland unga vilket fötts inom fullgången tidsperiod mot 1 vid 500 bland unga vilket fötts före 28 graviditetsveckor) [35].

Orsakssambanden existerar även kvar oklara. Kvinnor liksom föder på grund av tidigt besitter oberoende från andra kända riskfaktorer signifikant ökad fara till hjärt–kärlsjukdom, vilket talar till för att genetisk predisposition förmå spela enstaka större roll på grund av dem tidigt födda barnens långtidshälsa än vilket vilket tidigare varit känt [36]. 

Lungfunktionspåverkan vanlig

Lungfunktion existerar reducerad inom gruppen unge samt ungdomar såsom fötts till tidigt [37, 38].

Särskilt tydlig lungfunktionsnedsättning ses bland extremt till tidigt födda, såsom bör följas upp beneath uppväxten tillsammans med lungfunktionstest, även angående dem ej uppfattas äga besvär [39]. Bland extremt på grund av tidigt födda 6-åringar rapporteras astmaliknande besvär hos 40 andel jämfört tillsammans 15 andel bland jämnåriga födda inom fullgången tidsperiod [39], bekymmer vilket förmå kvarstå samt mot samt tillsammans förvärras inom myndig ålder [40-42]. 

Även angående ej varenda uppföljningsstudier ger stöd på grund av bestående lungfunktionspåverkan från tidig barnafödande [43], samt trots för att unge födda vid senare period kunna äga förbättrad långtidsutsikter [44], bör tidigt födda unge skyddas därför långt möjligt ifrån komplicerande luftvägsinfektioner samt rökning.

Fortsatt uppföljning från lungfunktion inom myndig ålder förefaller även artikel indicerad hos personer likt fötts många alternativt extremt tidigt [45, 46].

Vuxenlivet

Svenska studier från den inledande vuxna generationen födda på grund av tidigt vid 1970-talet besitter demonstrerat för att dem allra flesta existerar självförsörjande samt oberoende personer.

Något lägre andel ägde genomgått högre kurs samt genomsnittslönen plats något lägre än hos jämnåriga såsom fötts inom fullgången period [47]. inom förhållande mot and­ra riskfaktorer, t ex familjens socioekonomiska ställning eller tillstånd, förefaller tidig barnafödande existera enstaka mindre riskfaktor på grund av utbildningsnivå samt hälsoutfall [47].

Barn likt föds före graviditetens 24:e sju dagar drabbas från flera bekymmer, visar enstaka fräsch svensk studie.

inom uppföljningsstudier från ännu äldre födelsekohorter finns inget stöd till för att äldre personer vilket fanns tidigt födda besitter ökad fara till behandlingskrävande hypertoni alternativt hjärtinfarkt [34, 48]. 

Även ifall dessa långtidsresultat utgör goda nyheter till ungar vilket föds till tidigt samt deras familjer, är kapabel kohorter från personer födda 1930–1970 betraktas likt hi­storiska inom dygn.

detta finns många vilket talar på grund av för att den peri- samt neonatala intensivvårdens »nya överlevare« är kapabel äga andra samt inom dygn delvis okända hälsoproblem såsom vuxna. 

Allt fler till tidigt födda unge överlever, samt den maximalt dramatiska ökningen ses inom gruppen extremt till tidigt födda unge.

Medan huvuddelen från samtliga på grund av tidigt födda unge kunna titta fram emot ett normal tillväxt samt enstaka god välmående finns inom nuläget inom denna samling ett avgörande fara på grund av funktionspåverkan samt nedgången långsiktig välbefinnande. Barnens komplexa samt ofta multipla bekymmer utgör enstaka kamp ej bara på grund av vården utan även på grund av skolan samt samhället inom stort.

En riktad uppföljning vilket tidigt identifierar små människor tillsammans svårigheter behöver kopplas mot tidiga stödinsatser till unge samt släkt, anpassning från skolgång samt enstaka granskning från samhällets stödfunktioner till för att ge dessa nya överlevare bästa tänkbara förutsättningar inom livet.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Ulrika Ådén besitter forskningsanslag ifrån EU, Vetenskapsrådet samt Hjärnfonden.

Mikael Norman existerar medicinsk rådgivare till LÖF (Landstingens ömsesidigt försäkringsbolag) samt äger forskningsanslag ifrån EU samt Hjärt–lungfonden.