Svider och bränner på tungan

Burning öppning syndrome (BMS) existerar en huvudsakligen långvarigt tillåtelse var eventuella orsakande lesioner förmå uteslutas.

BMS orsakar enstaka brännande emotion inom munhålan samt beskrivs från The International Classification of Headache Disorders samt International Classification of Orofacial Pain (ICOP) såsom enstaka intraoral brännande alternativt dysestetisk emotion, återkommande dagligen inom mer än numeriskt värde timmar per solens tid beneath mer än tre månader, utan uppenbara orsakande lesioner nära klinisk granskning samt analys [1, 2].

Den vanligaste lokalisationen på grund av den brännande känslan existerar tungan, dock andra ställen inom munhålan förmå även involveras.

Prevalensen från BMS rapporterades existera 3,7 andel inom enstaka tvärsnittsstudie från ett myndig befolkning, tillsammans med enstaka prevalens vid 5,5 andel hos kvinnor samt 1,6 andel hos män.

Vidare ökade prevalensen inom takt tillsammans högre ålder. Medelåldern till patienter tillsammans med BMS rapporterades existera 56,9 kalenderår hos kvinnor samt 59,1 kalenderår hos män [3].

Det äger föreslagits för att neuropatiska mekanismer vid olika nivåer från nervsystemet existerar involverade inom BMS. inom vissa delar från litteraturen anses BMS existera enstaka neuropatisk smärta likt påverkar detta centrala samt perifera nervsystemet.

Bevisen existerar dock ännu begränsade samt baserade vid små urvalsstorlekar. Dessutom äger psykologiska faktorer, såsom ångest samt nedstämdhet, associerats tillsammans BMS. ifrån ett smärtrelaterad synvinkel anses BMS till närvarande existera nociplastisk [4].

När etiologin på grund av BMS äger studerats tillsammans med neurofysiologiska alternativt psykofysiska metoder besitter indikator vid avvikelser hittats längs bota nervsystemet, ifrån detta perifera trigeminussystemet mot centrala nervsystemet samt dem således kallade top down-hämmande systemen [5].

inom centrala nervsystemet äger studier demonstrerat ett minskning från endogena dopaminnivåer inom striatum inom dem basala ganglierna nära BMS, vilket resulterar inom defekt dopaminmedierad smärtmodulering. Denna defekt inom dopaminmedierad top down-smärtmodulering förmå förklara den ökade smärtkänsligheten hos patienter tillsammans med BMS [5].

Patienter tillsammans med BMS är kapabel uppvisa avvikelser inom både dem stora samt små trigeminusfibersystemen samt trigeminuskomplexet inom hjärnstammen.

Patienter tillsammans BMS kunna äga avvikelser inom en alternativt flera termiska detektionströskeltester, mestadels känselnedsättning (nedsatt känsel), vilket indikerar för att detta finns ett tillfälle från antingen perifer småfiberneuropati (SFN) alternativt nedbrytande process från dem centrala termiska vägarna inom trigeminusnerven [6]. då denna känselnedsättning uppträder hos patienter tillsammans BMS, tillsammans tillsammans med för att man kunna konstatera för att dessa patienter blir mindre känsliga till experimentellt inducerad smärta nära lingualisnerven ju längre period likt dem besitter tillståndet (det önskar yttra BMS) [7], kunna man anta för att patienterna besitter onormala smärttrösklar.

Detta fenomen tros artikel relaterat mot tonisk aktivering från dem endogena kroppsegna smärtmoduleringssystemen, vilket inom sin tur kunna förklara varför patienter tillsammans BMS äger stigande grad från onormal smärttröskel inom tungan ju längre period såsom dem lidit från BMS [5]. inom biopsier ifrån tungslemhinnan hos en litet urval från patienter tillsammans BMS jämfört tillsammans med ett icke-åldersmatchad frisk kontrollgrupp fann man ett negativt resultat från epiteliala nervfibrer, vilket tyder vid enstaka perifer neuropatisk process (i små nervfibrer).

Likväl existerar BMS:s etiologi ej helt förstådd [3, 5].

Studier tyder dock vid för att patienter tillsammans med BMS är kapabel uppvisa varierande dysfunktioner inom perifera och/eller centrala nervsystemet, dock om detta förmå tolkas såsom för att BMS inkluderar neuropatiska alternativt nociplastiska mekanismer återstår för att undersöka vidare.

Kliniska manifestationer samt diagnostik

En typisk patient tillsammans med BMS existerar ett medelålders, postmenopausal kvinna tillsammans ett brännande samt dysestetisk emotion liksom upplevs ytligt inom munslemhinnan, ofta lokaliserad mot tungan och/eller läpparna dock förmå existera mer utbredd samt involvera läka munslemhinnan [8, 9].

Trots patienternas symtom existerar munslemhinnans kliniska utseende friskt [2, 5].

Patienterna beskrev den brännande känslan likt måttlig mot svår, tillsammans en medelvärde från 4,6 vid enstaka 0–10-numerisk skattningsskala. Förutom smärta äger andra symtom likt exempelvis subjektiv muntorrhet samt smakstörningar rapporterats. nära BMS existerar smärtan vanligtvis bilateral samt symmetrisk samt följer ej den anatomiska fördelningen från dem perifera sensoriska nerverna.

Vanligtvis ökar symtomen beneath dagen samt existerar maximalt intensiva vid kvällstid. Hos mer än 50 andel från patienterna existerar uppkomsten från smärtan spontan, utan några predisponerande alternativt utlösande faktorer. ett tredjedel från patienterna associerar debuten mot en tidigare tandingrepp samt 10 andel mot tidigare sjukdom [2, 5, 10].

Den brännande smärtan förmå åtföljas från sensoriska störningar.

Cirka numeriskt värde tredjedelar från patienterna liksom lider från BMS upplever minskad smakintensitet inom kombination tillsammans med enstaka bitter alternativt metallisk smakförmåga. Trots varenda dessa symtom existerar munslemhinnan samt salivflödeshastigheten normala [2].

Det finns studieresultat vilket indikerar för att patienter liksom lider från BMS upplever högre nivåer från psykisk ohälsa än vilket liksom förekommer allmänt inom befolkningen [11].

Ångest samt nedstämdhet existerar dem vanligaste associerade tillstånden såsom observeras bland patienter tillsammans med BMS. Även ifall dem flesta patienter tillsammans BMS (70 procent) ej upplever sömnstörningar vid bas från smärta ifrån munslemhinnan [12], lider vissa patienter (30 procent) från dålig sömnkvalitet, främst sömnlöshet. inom denna team förmå sömnlöshet relateras mot detta avgörande antalet förändringar inom sinnesstämningen såsom upplevs från denna patientpopulation [13].

Diagnosen BMS existerar klinisk samt bygger vid avstängning från orsaksfaktorer på grund av intraoral smärta.

Dessa faktorer förmå artikel candidiasis, munslemhinnesjukdomar, hyposalivation, illasittande proteser, parafunktionella vanor, vitaminbrist, allergier, hypothyreos, diabetes, autoimmuna sjukdomar samt mediciner. Detta innebär för att intraorala svabbtester, hematologiska undersökningar samt evaluering från salivflödeshastighet existerar kritisk till bedömning.

Diagnosen baseras vid ett omfattande självrapport/anamnes samt exakt extern samt intraoral studie samt, nära behov, åtföljande neurologisk samt psykiatrisk bedömning. då inga kliniskt identifierbara etiologiska faktorer hittas – detta önskar yttra ingen känd medicinsk alternativt dental orsak – benämns tillståndet BMS [2, 5, 14].

I situationer var orala brännande symtom existerar sekundära mot någon underliggande plats alternativt systemisk orsak kallas tillståndet oral mucosal pain (munslemhinnesmärta) i enlighet med ICOP [2].

inom dessa fall lindrar behandling från den bakomliggande orsaken vanligtvis även dem brännande munsymtomen.

”Traditionellt besitter antidepressiva medel, lugnande medel samt psykoterapier varit frontlinjebehandlingarna till hantering från BMS.”

Förslag vid behandlingar samt framtida perspektiv

Det finns ännu ingen konsensus gällande den maximalt fördelaktiga behandlingen från BMS, förutom för att den bör sträva efter för att existera mekanismbaserad, detta önskar yttra rikta in sig vid nociplastiska smärtmekanismer [4].

Behandlingsalternativen existerar mot massiv sektion symtomatiska. Dessutom besitter detta starka sambandet mellan psykisk ohälsa samt BMS påverkat behandlingsriktlinjer samt rekommendationer [15]. Traditionellt besitter antidepressiva medel, lugnande medel samt psykoterapier varit frontlinjebehandlingarna på grund av hantering från BMS.

För patienter tillsammans BMS är kapabel behandlingsalternativen omfatta följande:

Information samt egenvård

Patienter liksom lider från BMS bör ständigt ett fåtal rådgivning, inklusive upplysning ifall huskurer samt livsstilsfaktorer såsom är kapabel lindra deras symtom.

Detta eftersom flera från patienterna tillsammans BMS är kapabel, efter för att äga fått instruktioner, hantera sitt tillåtelse tillsammans egenvård inom hemmet. Patienter tillsammans med BMS bör därför rådas för att undvika faktorer liksom förvärrar smärtan, såsom uttorkning, något som är surt i smak eller att vara på dåligt humör livsmedel samt drycker, kryddstark föda, alkohol, tobaksprodukter, alkoholbaserade munsköljningar samt smaksatta munhygienprodukter, samt ifall möjligt undvika stress.

Kostbehandlingar

Kosttillskott tillsammans med alfa-liponsyra (ALA) besitter utvärderats likt ett potentiell behandlingsmetod till BMS.

Tyvärr finns detta inga tydliga statistiskt signifikanta skillnader då detta gäller förbättring från symtom jämfört tillsammans med placebo [16]. detta finns dock indikationer vid för att ALA inom kombination tillsammans gabapentin alternativt kognitiv psykoterapi kunna artikel mer fördelaktigt än enbart ALA [17].

Farmakologiska terapier

Klonazepam

De maximalt lovande terapeutiska effekterna vid BMS äger observerats nära användning från klonazepam.

Klonazepam, då detta används systemiskt, reducerar nervaktiveringen inom all nervsystemet samt reglerar muskeltonus.

detta existerar enstaka bensodiazepin tillsammans med lugnande samt muskelavslappnande effekter [16]. Klonazepam ökar γ-aminosmörsyra inom hjärnan samt existerar designat till för att artikel en antiepileptiskt medicin [18].

inom placebokontrollerade studier vid lokalt administrerat klonazepam besitter detta demonstrerat sig utveckla smärtpoängen avsevärt samt minska olika smärtsymtom hos patienter tillsammans med BMS [19]. detta antas för att klonazepam reducerar smärta hos patienter tillsammans BMS genom för att verka lokalt vid slemhinnenervreceptorer. Liknande effekter äger även visats genom systemisk administrering från klonazepam.

Dessa påverkan förmå delvis bero vid läkemedlets lugnande attribut [16]. detta äger föreslagits för att denna bensodiazepin förmå påverka dem etiologiska mekanismerna på baksidan BMS [20].

Antidepressiva läkemedel

En nyligen publicerad strukturerad översiktsartikel visade för att behandling från BMS tillsammans antidepressiva medicin är kapabel äga ett positiv samt smärtreducerande utfall [21].

enstaka ytterligare ordnad översiktsartikel indikerade för att selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) samt serotonin- samt noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) förmå lindra den brännande känslan inom tungan [22]. Även ifall tricykliska antidepressiva medicin förefaller för att lindra den brännande känslan hos en avgörande antal patienter tillsammans BMS, bör dem användas tillsammans försiktighet, eftersom dem leder mot muntorrhet vilket mot samt tillsammans med förmå förvärra smärtan [23].

Gabapentin

Gabapentin existerar en antiepileptiskt medicin såsom spärrar natriumkanalerna inom nervmembranen.

inom placebokontrollerade studier äger detta visats för att användningen från gabapentin minskade dem smärtvärden liksom rapporterades från patienter tillsammans BMS [24]. Dessutom äger några studier även demonstrerat positiva smärtreducerande effekter genom användning från pregabalin hos patienter tillsammans med BMS [25]. Dessa bevis existerar dock ej tillräckliga till för att bekräfta effekten från gabapentin vilket ett inledande linjens behandling från BMS, utan visar snarare för att gabapentin kunna artikel fördelaktigt till vissa patienter inom kombination tillsammans med ALA [17].

Kapsaicin

Kapsaicin, detta önskar yttra starkpeppar, binder mot vanilloidreceptorn subtyp 1 (TRPV1), vilket resulterar inom ett brännande emotion.

detta besitter demonstrerat sig äga både smärtstillande samt inflammationshämmande attribut, samt användning från kapsaicin, inom struktur från munsköljning, besitter demonstrerat sig minska smärtpoäng hos patienter tillsammans BMS [26]. Den negativa effekten från kapsaicin tillsammans med ökad brännande emotion beneath användning från munsköljning är kapabel förklara den begränsade användningen från denna verksamma experimentella behandling.

Psykoterapi

I dem flesta fall orsakar kroniska smärttillstånd stress samt ångest hos patienter.

Psykoterapi samt rådgivning kunna hjälpa dem för att hantera samt acceptera den nuvarande samt fortsatta situationen. Stresskontroll tillsammans med hanteringsstrategier bidrar även mot för att minska risken till för att symtomen förvärras. Kognitiv beteendeterapi äger traditionellt ansetts artikel produktiv på grund av för att stärka patienternas hanteringsstrategier samt hjälpa dem för att förbättra strategier till för att hantera ångest och/eller nedstämdhet [27].

Avslappningsövningar, meditation samt psykoterapi inom lag förmå existera verksamma metoder till för att minska den brännande dysestetiska känslan alternativt smärtan inom munslemhinnan [28].

Framtida terapeutiska perspektiv

Fotobiomodulering

Fotobiomodulationsbehandling (photobiomodulation, PBM) tillsammans med laserbehandling vid nedsänkt nivå existerar ett försöksmässig behandling från BMS liksom äger föreslagits äga enstaka smärtstillande, antiinflammatorisk samt vävnadsreparerande inverkan, vilket kunna leda till inom smärtlindring samt förbättring från livskvaliteten hos patienter tillsammans med BMS [21].

Dessutom kunna PBM-behandling hos patienter tillsammans BMS artikel en icke-farmakologiskt behandlingsalternativ på grund av patienter såsom besitter svårigheter tillsammans andra terapeutiska metoder. detta behövs dock ännu mer bevis på grund av för att säkerställa metodens säkerhet samt effektivitet [29].

Immunmodulerande behandling

Nyligen besitter SFN (småfiberneuropati) identifierats likt ett potentiell orsak mot BMS [30].

Detta öppnar upp olika syfte till framtida behandlingsmetoder. ett från dem existerar immunmodulerande behandling. SFN besitter föreslagits likt ett bidragande faktor mot autoimmuna status vilket ligger på baksidan olika reumatologiska sjukdomar, såsom Sjögrens syndrom [31]. Immunmodulerande behandling används ofta nära polyneuropatier tillsammans med goda konsekvens [32] samt äger även demonstrerat sig äga extremt god resultat nära behandling från Sjögrens syndrom [33].

Tyvärr ägde immunmodulerande behandling ingen utfall vid smärta inom enstaka nyligen randomiserad kontrollerad lärande hos patienter tillsammans med smärtsam idiopatisk SFN [34]. Likväl existerar framtida studier nödvändiga på grund av för att avgöra detta denkbar värdet från immunmodulerande behandling nära smärtsam SFN.

Behandling tillsammans TRPV1-antagonist

En minskning från perifera nerver, likt inom SFN, samt en överuttryck från pronociceptiva jonkanaler samt purinreceptorer besitter visats hos patienter tillsammans BMS [35].

Dessutom indikerar den brännande känslan inom BMS för att TRPV1 kunna artikel inblandad. liksom tidigare nämnts finns detta enstaka kraftfull predisponerande könsfaktor, särskilt hos postmenopausala kvinnor. Den minskade östrogennivån inom övergångsålder äger föreslagits artikel ett utlösande faktor var nervtillväxtfaktor (NGF) överför enstaka ökning från TRPV1-receptoraktiviteten.

Därför äger TRPV1-antagonister varit inom fokus en tag. Framtida studier likt undersöker NGF-hämmare alternativt TRPV1-antagonister är kapabel ge värdefulla nya insikter ifall etiologin alternativt behandlingen från BMS [36].

Biomarkörer på grund av neuroinflammation

Neuroinflammation existerar involverad, både perifert samt centralt, inom utvecklingen från kronisk smärta.

Samspelet mellan nervsystemet samt immunsystemet agerar ett nyckelroll avseende neuroplasticitet nära utvecklingen från kronisk smärta, samt sannolikt även inom utvecklingen från emotionellt samt kognitivt engagemang [37]. Nyligen visades detta för att BMS existerar associerat tillsammans enstaka större minskning inom kognitiva funktioner, särskilt uppmärksamhet, arbetsminne samt verkställande funktioner [38].

Upptäckten från biomarkörer till neuroinflammation kunna även leda mot behandlingsmöjligheter.

”Alla patienter likt lider från BMS bör ständigt erhålla rådgivning, inklusive kunskap angående huskurer samt livsstilsfaktorer såsom kunna lindra deras symtom.”

Sammanfattning

BMS existerar en komplext status var patienter förefaller äga enstaka rad olika dysfunktioner inom perifera och/eller centrala nervsystemet.

Likväl existerar etiologin ej helt förstådd, dock detta finns indikationer vid för att den förmå innehålla både neuropatiska samt nociplastiska mekanismer.

Den typiska patienten tillsammans med BMS existerar enstaka medelålders alternativt postmenopausal kvinna vilket verkar uppleva högre nivåer från mentalt lidande än inom befolkningen allmänt.

Dessa patienter beskriver sin BMS liksom enstaka brännande dysestetisk emotion alternativt smärta inom munslemhinnan, dock nära klinisk studie existerar munslemhinnans utseende friskt.

Det finns ännu ingen konsensus angående den maximalt fördelaktiga behandlingen på grund av BMS, samt dem flesta behandlingar existerar inom massiv utsträckning symtomatiska.

Antidepressiva medel, lugnande medel samt psykoterapier kunna betraktas likt frontlinjebehandlingar till BMS.

Sammantaget existerar BMS en besvärande status var oss kvar äger kunskapsluckor avseende etiologi, patofysiologi samt behandlingsmetoder, samt likt därför behöver undersökas ytterligare.

Klinisk relevans

Den typiska patienten tillsammans med BMS existerar ett medelålders alternativt postmenopausal kvinna.

BMS bör ej misstas på grund av dem brännande symtomen inom munslemhinnan likt förekommer inom fall tillsammans med enstaka känd underliggande rum alternativt systemisk orsak. Även angående patienter tillsammans med BMS beskriver enstaka brännande dysestetisk emotion alternativt smärta inom munslemhinnan, existerar munslemhinnans kliniska utseende friskt. Fastän flera behandlingsmetoder besitter föreslagits finns detta kvar ingen konsensus, dock varenda patienter likt lider från BMS bör ständigt ett fåtal rådgivning, inklusive data ifall huskurer samt livsstilsfaktorer likt är kapabel lindra deras symtom.

English summary

Burning öppning syndrome – a hot topic

Nikolaos Christidis, Annika Rosén, Petar Ninkov, Olli-Pekka Lappalainen, Heli Jäsberg and Lene Baad-Hansen 

Tandläkartidningen 2024; 116 (2): 62–6

Burning mun syndrome (BMS) fryst vatten a condition with an intraoral burning dysaesthetic känsla or pain that recurs daglig for more than 2 hours längre than 3 months.

The most common site of burning känsla fryst vatten the tongue, but other sites of the oral cavity can also be affected. BMS fryst vatten a primary condition diagnosed after ruling out causative lesions through clinical examination and supplementary investigations. Burning öppning symptoms can be secondary to local or systemic causes, such as candida infections, oral lichen planus, hyposalivation, allergies, anemia, or vitamin deficiencies.

The typical patient with BMS fryst vatten a middle-aged or postmenopausal woman. bevis suggests that these patients experience higher levels of psychological distress, such as anxiety and nedstämdhet, when compared to the general population. Although several treatment approaches are suggested, there fryst vatten still no consensus, but all patients suffering from BMS should always receive counselling including resultat on home remedies and lifestyle factors such as avoiding dehydration, acidic foods and drinks, spicy food, alcohol and tobacco products, alcohol-based mun rinses, flavoured oral hygiene products, and, if possible, stress.

Antidepressants, anxiolytics, and psychotherapies are front-line treatments for BMS. Taken tillsammans, BMS fryst vatten a bothersome condition for which knowledge gaps remain regarding aetiology, pathophysiology, and treatment approaches that need to be further investigated.